日照市医保局开展医保基金管理突出问题整治工作督导调研

  鲁网5月6日讯 为深化医保基金管理突出问题整治工作，规范医保基金使用行为，筑牢医保民生保障防线，4月29日，日照市医保局党组书记、局长史国权一行5人，赴市本级及东港区开展医保基金管理突出问题整治督导调研。

  调研组首先前往日照润生堂大药房一分店，实地察看医保智能监管改革国家级试点开展情况、医保药品“依码结算、依码支付”执行情况、医保药品销售流程和报销审核等关键环节。针对超量开药、超医保限定范围报销、个人账户使用等违规风险点，调研组明确要求药店从严压实主体责任，规范经营行为，严把药品医保报销关，从药店零售端筑牢基金安全防线。

  随后，调研组来到日照街道卫生服务中心，调研医保基金管理突出问题整治要求落实、医保支付资格管理制度执行，以及日间中医医疗服务规范化管理等情况，要求重点排查挂床住院、诊疗不规范等违规使用医保基金行为，确保公立定点医疗机构坚守公益属性，严格执行诊疗规范，切实保障基层群众看病就医权益。

  在日照市中医医院，调研组重点查看智能监管事前提醒应用、门诊慢特病中心运行、“双通道”和门诊统筹药品规范化管控、自查自纠开展、各类检查整改等重点工作，听取该院深化医保基金管理突出问题整治工作汇报，与医务人员进行面对面交流，要求医院持续压实基金管理主体责任，规范诊疗行为和报销流程，筑牢医院端医保基金监管防线。

  此前，史国权到精神疾病类定点医疗机构专项检查现场开展督导，持续巩固专项整治成效。下一步，市医保局将持续聚焦医保基金监管重点领域和关键环节，统筹开展各类检查核查，强化智能监管，筑牢内控防线，严查违法违规行为，凝聚社会监管合力，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的高压态势，推动整治工作走深走实、常态长效，把医保民生实事办细、办实、办好，全力提升群众在医保领域的获得感、幸福感和满意度。（鲁网记者）