菏泽市创伤医院（市六院）骨科大夫告诉你：腰背痛查出椎体压缩性骨折 是保守治疗还是手术

  鲁网5月1日讯 “医生，我奶奶一不小心屁股蹲在地上，腰背痛得厉害，到医院一拍片：腰椎骨折了，到底要不要手术？听说微创手术打骨水泥好得很快，但又怕有风险……如果不想手术，保守治疗能行吗？会不会留后遗症？”下面看看菏泽市创伤医院（市六院）骨科大夫告诉你怎么办。

  在门诊中经常碰到以上情况，其实这是“骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）”患者及其子女最纠结的问题，到底是保守治疗 OR 手术治疗？今天骨科大夫就来拆解两种方案的利弊，帮您理清思路，做出更适合自己的决定。 

  一、先搞清楚：什么是保守治疗？什么是手术治疗？

  （一）保守治疗：“养骨头” 的三重门槛

  1.核心原则：通过制动、止痛、抗骨松治疗，让骨折自行愈合。

  2.主要措施：

  严格卧床：急性期（1-2 周）需绝对卧床（仰卧位，腰部垫薄枕），避免骨折加重。

  药物止痛：非甾体类抗炎药、阿片类药物短期使用。

  抗骨松治疗：钙剂+ 维生素 D + 抗骨松药物（如双膦酸盐），贯穿全程。

  3.适用人群：椎体压缩程度轻（高度丢失＜30%）、无神经压迫症状；无法耐受手术的高龄患者（如严重心肺功能不全）。

  （二） 手术治疗：“修骨头” 的两大武器

  经皮椎体/后凸椎体成形术（PVP/PKP）

  原理：通过穿刺针向骨折椎体注入骨水泥（PVP）或先球囊撑开复位再注水泥（PKP），快速稳定椎体、缓解疼痛。

  2.优势：微创手术（切口约0.3-0.5cm）、术后 24 小时可下床、止痛有效率超过 90%。

  3.适用：新鲜骨折（＜4 周）、疼痛剧烈、椎体压缩≥30% 且后壁完整者。

  3.开放手术：如椎体融合术、内固定术，适用于严重爆裂骨折、骨折合并脊髓压迫或多次复发骨折者，创伤较大，需全身麻醉。

  二、保守vs 手术：关键决策五要素

  （一） 第一要素：骨折 “新鲜度” 与严重程度

  1.新鲜骨折（＜4 周）：手术优势显著：骨水泥可渗入骨折间隙，强化支撑效果好；若拖延至陈旧性骨折（＞6 周），骨水泥难以弥散，手术效果下降。

  2.陈旧性骨折：若无持续疼痛，优先保守治疗。

  （二）第二要素：疼痛程度与生活影响

  很痛：（翻身起坐时难以忍受）：强烈建议手术，避免长期卧床引发肺炎、血栓等并发症。

  一般痛：（翻身起坐时可耐受）可尝试保守治疗1周，若不缓解再考虑手术。

  （三 ） 第三要素：患者全身状况

  能耐受手术的特征：无严重心脏病、呼吸衰竭、凝血功能障碍等基础疾病。

  不适合手术的情况：严重肺功能不全、血小板低、椎体后壁破裂伴脊髓压迫（需优先开放手术减压）等。

  （四）第四要素：未来功能需求

  高龄患者、身体素质好、活动量较大者：建议积极手术，恢复椎体高度，减少后凸畸形对脊柱功能的长期影响（如弯腰受限、慢性背痛）。

  高龄、久坐为主的患者：若骨折较轻，保守治疗配合支具保护可能更稳妥。

  （五）第五要素：手术风险认知

  微创手术的常见风险：骨水泥渗漏（5-10%）；相邻椎体再骨折（10-15%）：

  保守治疗的潜在风险：

  卧床并发症：深静脉血栓、肺炎、压疮等。

  骨折不愈合：约20% 的严重压缩骨折可能形成 “椎体假关节”，导致慢性疼痛。

  三、保守治疗≠“躺平不管”：必须避开三大误区

  （一）误区1：卧床越久越好

  真相：长期卧床（＞2 周）会加速骨量流失，且导致肌肉萎缩。

  正确做法：急性期卧床1-2 周后，在支具保护下逐步坐起、站立。佩戴胸腰骶支具至少 4-6 周，提供椎体支撑。

  （二）误区2：止痛药用久了会上瘾

  真相：短期（＜2 周）使用阿片类药物（如曲马多）成瘾风险极低，关键是控制疼痛以配合康复。若担心成瘾，可选择口服NSAIDs类药等。

  （三）误区3：抗骨松治疗可有可无

  真相：无论是否手术，抗骨松治疗都是基础！未规范治疗者，1 年内再骨折风险高达 40%。

  四、手术治疗≠“一劳永逸”：术后必须做好三件事

  1.第一件事：警惕术后 “假愈合”

  表现：术后疼痛缓解，但3 个月后复查发现骨水泥与椎体界面分离。

  预防：避免过早负重，配合抗骨松治疗促进骨水泥-骨整合。

  2. 第二件事：监测相邻椎体 “预警信号”

  警惕症状：术后出现新的腰背痛，需立即复查X线，排除相邻椎体再骨折。

  3. 第三件事：康复锻炼 “循序渐进”

  术后1-2 周：卧床时做 “踝泵运动”（预防血栓）、直腿抬高训练（增强股四头肌）。

  术后1 个月：身体条件允许者，开始腰背肌等核心肌群训练，改善脊柱稳定性。

  五、总结：保守治疗与手术治疗没有绝对的“好坏”，只有 “适合不适合”。

  选择的核心在于：权衡骨折严重度、患者耐受度、未来功能需求，以及对并发症的承受能力。

  记住：无论是哪种方案，抗骨质疏松治疗都是 “必答题”，而非 “选择题”。

  如果您或家人正面临抉择困惑，建议：携带所有检查报告（X 线、CT、MRI、骨密度），与菏泽创伤医院（市六院）骨科大夫共同制定个体化方案，医院会站在患者和家属的角度为您量身定制康复方案。毕竟，最合适您的方案，才是您康复的第一步！（通讯员 程双景）