高压打击医保欺诈 济南市通报3起典型案例

　　鲁网9月9日讯（记者 曹戈艺）今天上午，记者从济南市委市政府新闻发布会获悉，济南市通报3起涉及医保欺诈典型案例。

　　济南市医疗保障局党组成员、副局长彭鑫介绍，去年以来，济南市医保局持续保持打击欺诈骗保高压态势，依法依规查处了一批案件。现对3起典型案例予以曝光： 

　　案例一：空刷医保卡 

　　所谓“空刷医保卡”，即在患者并未就医购药的情况下，通过免费赠药赠物、给予回扣等方式，诱导或吸引参保人员到药店、诊所或医院空刷医保卡，或留存收集参保人的医保卡自己刷，套取医保基金。 

　　检查发现，济南立健大药房有限公司祥泰城店、济南鹏程阁大药房有限公司市中一明店、世得大药房鑫苑鑫店（三家药店）存在留存医保卡刷卡，为非定点医疗机构提供刷卡结算服务的情况。依据《济南市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的约定，合计扣除履约保证金元29479.34元，解除基本医疗保险定点零售药店服务协议。 

　　案例二：串换项目收费 

　　所谓串换项目收费，就是将不应由医保资金支付的生活用品、保健品、耗材、诊疗项目等，串换成医保资金可以报销的内容，从中骗取医保基金。这是医疗机构最常见，也是最容易操作的作案手段。 

　　检查发现，济南市历城区中医医院将贴敷治疗（把药膏敷于背部、腰部等的穴位），串换为灸法收取费用，将“白内障摘除术”手术串换为“白内障超声乳化摘除术”收取费用等违规行为。给予扣除履约保证金17.8万元、追回违规金额139.29万元，暂停3个月该院眼科住院医保结算的处理。 

　　案例三：虚报服务费用 

　　部分医疗机构采取夸大、或者虚传诊疗服务内容的方式，比如：医保报账时，通过“虚假增加住院天数”、“虚开药品”、“虚增医疗项目”等手段，使用另一套费用更高的项目或处方，套取医保基金。 

　　检查发现，济南立和中医医院开展长期护理保险的服务时，在登记上传收费的服务时间里没有为参保护理人提供护理项目服务。依据《济南市职工长期医疗护理保险服务协议》的约定，扣除质量保证金39319元，暂停2个月新增备案及住院业务，限期整改。