聚焦临沂市医保改革，“高效办成一件事”系列成果显著

  鲁网8月21日讯 （记者 王可儿） 8月21日，临沂市人民政府新闻办公室召开全市“高效办成一件事”系列主题新闻发布会第2场，介绍临沂市优化医疗保障便民服务相关情况并回答记者提问。

  记者了解到，为深入推进医保领域“高效办成一件事”，深化医保制度改革，今年以来，临沂市医保局持续推进医保流程再造，不断优化医保便民服务，切实提升医保服务质效。

  全市通过一体化方式纳入医保定点管理的村卫生室4877家

  为方便乡村群众就近就医结算报销，市医保局加快推进“将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理”工作，打通基层医保服务的“最后一公里”。

  2024年4月以来，对全市村卫生室全面开展数据核查。对未纳入医保定点管理的一体化村卫生室，逐个排查分析原因，确保符合纳入医保定点管理条件的村卫生室应纳尽纳。截至7月底，全市符合纳入医保定点管理条件的一体化村卫生室4892家，其中，通过一体化方式（指通过和乡镇卫生院签订医保服务协议，将村卫生室纳入医保定点管理）纳入医保定点管理的4877家，纳入率达99.69%。今年以来，参保居民在村卫生室结算513.32万笔，医疗费用总额9946.89万元。切实提高了群众看病就医的便捷度，确保参保群众在家门口享受医保待遇。

  新生儿参保可凭出生医学证明“落地即参保”

  为全面落实国家医保局、省医保局关于“高效办成一件事”的部署要求，市医保局积极争取省级试点，进一步优化提升新生儿“出生一件事”医保服务便利度。

  （一）实行“落地即参保”的医保政策。根据全省统一规定，新生儿自出生之日起6个月内（含）办理居民参保登记手续，按规定缴纳出生当年居民医保费的，自出生之日起享受当年居民医保待遇；新生儿出生超过6个月以上至12个月之间参保缴费的，自缴费的次月起享受参保缴费年度的居民医保待遇；超过12个月的，按普通居民缴费及待遇政策规定执行。

  （二）开展新生儿凭出生医学证明参保试点。临沂市积极争取新生儿凭出生医学证明参保省级试点，在全省率先实现了新生儿在户口登记前，凭出生医学证明即可参加城乡居民基本医疗保险，无需等待落户，落地即可参保，新生儿健康更有保障。目前，新生儿凭出生医学证明参保登记可通过“临沂医保”微信、支付宝小程序线上办理，或者在新生儿出生的定点医疗机构、就近的医保经办机构现场办理，参保登记完成后即可通过出生医学证明上的编号和姓名缴纳医保费。需要注意的是，凭出生医学证明参保缴费后，需在6个月内进行新生儿落户及身份证号码等参保关键信息修改业务。

  灵活就业人员需连续足额缴纳职工医保费

  2024年，临沂市灵活就业人员的缴费标准为：以不低于全省上年度全口径城镇单位就业人员平均工资60%的标准为缴费基数，灵活就业人员可选择按6.3%（不建个人账户），也可按8.3%（其中2%划入个人账户）缴纳职工医保费，享受职工医保和生育医疗费待遇，不享受生育津贴。

  根据全省统一规定，灵活就业人员需要按月或提前缴纳职工基本医疗保险费，灵活就业人员因故中断缴纳基本医疗保险费的，自中断缴费的次月起暂停支付其职工的基本医疗保险待遇；自补齐欠费和滞纳金的次月起，恢复其职工的基本医疗保险待遇。补缴中断缴费期间费用的，只计算基本医疗保险缴费年限，欠费期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付范围。中断缴费超过3个月的，设置3个月的待遇享受等待期（含缴费当月）。

  已参保的灵活就业人员，务必要及时、连续、足额缴纳职工基本医疗保险费用，避免因欠缴医保费而影响职工医保待遇。

  医保码全流程应用让看病就医更便捷

  为有效提升看病就医便利度，解决参保群众排队、挂号、看病时间长、就诊时间短的问题，市医保局依托国家医保信息平台，积极推进医保信息化标准化建设，不断丰富医保码全流程就医场景。目前，参保人在开通了医保移动支付和医保码全流程应用的定点医疗机构，挂号、问诊、支付、取药等全流程就医环节均可扫码认证。例如，看病就医时，可在定点医疗机构大厅窗口或自助机出示医保码挂号缴费；医生问诊时，可出示医保码核验身份；就医问诊后，既可以使用医保码诊间支付，也可以在缴费窗口或自助机扫码支付就医购药检查费用；检查检验、取报告、取药可直接出示医保码核验身份办理，真正实现全流程就医一“码”通办。

  截至目前，全市超1000万参保群众激活领取医保码，基本实现一人一码。全市139家二级及以上定点医疗机构支持医保码全流程就医，医保码全流程应用基本实现全覆盖，全流程就医展码累计超1000万笔。

  推出“医保政策一箩筐”政策宣传二维码

  为持续加大医保政策宣传力度，拓宽政策获取渠道，打造线上医保宣传阵地，市医保局将医保政策集锦、办事指南、常见问题解答、经办地址及咨询电话等集成为“医保政策一箩筐”二维码，为参保群众提供更加便捷高效的医保服务。

  （一）一“码”展现医保政策。集合基本医保、生育保险、异地就医、长期护理保险等医保政策，医保定点、起付线、封顶线等医保专业术语解释，居民“两病”用药待遇、医疗救助等政策解读，多项医保政策可随时随地扫码获取。

  （二）一“码”告知办事渠道。包含医保三大目录查询、参保登记缴费、个人账户家庭共济办理、医保电子凭证申领、亲情账户绑定等21项医保业务办事指南，集成9种网办、掌办渠道，一码实现医保事项线上查询、医保业务自助办理。

  （三）一“码”解答常见问题。依托12345热线工单和医保经办服务电话接听记录，常态化收集分析群众诉求，及时归纳整理常见问题，目前二维码中已收录130余项医保常见问题，供参保人查阅。

  （四）一“码”应答医保诉求。公布全市医保系统经办地址15处、咨询电话61部，其中15部经办电话实行午间、周末、节假日不打烊服务，确保办事地址找得到、服务热线打得通。

“医保政策一箩筐”二维码