临沭曝光5起基层卫生院医保基金违规典型案例 多家机构被追回资金并处罚

  鲁网7月8日讯 近日，鲁网记者从临沭县人民政府官网获悉，临沭县医保局开展医保基金专项核查，查实石门镇卫生院、郑山街道卫生院、青云镇卫生院等5家基层医疗机构存在重复收费、超标准收费、协助冒名就医等多项违规行为，相关单位均被追回违规医保基金、处以行政罚款，相关问题同步移送卫健部门处理，以典型案例敲响医保基金监管警钟。

  此次核查周期覆盖2022年1月至2025年6月，经全面调取诊疗结算数据、核对病历收费清单，查实5家镇街卫生院不同程度存在多项侵害医保基金安全的违规行为，主要问题集中在重复收费、超标准收取诊疗费用、将医保目录外费用纳入基金结算，其中青云镇卫生院还存在协助他人冒名就医的严重违规情形。

  各医疗机构违规及处置详情

  石门镇卫生院

  存在重复收费、违规纳入非医保费用结算等行为，违规金额19526.67元。临沭县医保局约谈该院负责人，全额追回违规基金19526.67元，并处行政罚款30196.84元，相关线索移交县卫健局。

  郑山街道卫生院

  查实重复收费、超标准收费、违规结算非医保项目，违规金额39939.78元。监管部门约谈负责人，追回基金39939.78元，罚款28299.36元，同步移送卫健部门开展行业追责。

  青云镇卫生院

  违规情形更为多样，包含重复收费、超标准收费、协助参保人冒名就医、违规结算自费项目，违规金额18730.54元。医保部门全额追回资金，处以罚款16069.02元，问题移送卫健部门处置。

  大兴镇中心卫生院

  存在超标准收费、非医保费用纳入基金结算等问题，违规金额36638.85元。依法追回全部违规资金，作出39113.84元行政处罚，移交卫健局跟进处理。

  青云镇白旄中心卫生院

  涉及重复收费、超标准收费、违规结算自费医药费用，违规金额28979.23元。监管部门约谈管理人员，追回基金28979.23元，罚款21973元，相关问题移交卫健主管部门。

  据悉，上述全部案件均依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定处置，坚持追回基金、行政处罚、行业移送三位一体处理模式，既挽回医保基金损失，又推动医疗机构落实主体责任。（鲁网记者）