青岛大学附属医院新生儿科西海岸病区成功救治一例超低出生体重儿

  鲁网8月20日讯 近日，一例出生体重仅990g的29+5周早产儿从青岛大学附属医院西海岸院区顺利出院。该患儿及母亲同时罹患重度肺高压，通过精准施治体现了医院产安办及产科、新生儿科等多学科的努力。

  患儿母亲本次系第四次怀孕，前面已有三个孩子，既往有反复鼻衄史。此次妊娠29+1周心脏超声发现重度肺动脉高压，心包积液、右房、右室扩大、三尖瓣反流（中度）、主肺动脉扩张、左室功能减低妊娠。母亲合并重度贫血、心功能III级(NYHA分级)、妊娠期糖尿病。汇报产安办，经多学科会诊，考虑遗传性出血性毛细血管扩张症。于5月29日在麻醉科、产科、新生儿科多学科协作下行剖宫产终止妊娠，母亲转ICU治疗后病情稳定出院，早产儿转入NICU进行系统治疗。 

  新生儿科提前预热转运暖箱，早产儿娩出后经初步复苏，于生后10分钟在T组合通气下、转运暖箱转入病房。入院后行肺、脑保护性策略，脐静脉置管。患儿肺发育不成熟，生后即给予无创呼吸机通气及肺表面活性物质替代后，呼吸困难持续加重，在生后12小时内行气管插管机械通气。

  患儿多次应用肺表面活性物质，呼吸参数无法下调，病情继续恶化，纯氧吸入氧合难以维持（氧合指数高达 22 ），紧急完善床边心脏超声检查，提示存在重度肺动脉高压（压力55mmHg）、右房、右室扩大，左右心功能减低，动脉导管未闭。足月儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）死亡率高达30%以上，更何况患儿胎龄只有29周。

  本例患儿是否和母亲一样是先天性基因异常导致？查阅文献遗传性出血性毛细血管扩张症临床患病率为1/8000-1/5000，多数发病时间较晚，一般不会在出生时显现，但会随年龄增长而逐渐出现。PPHN的优选治疗为NO吸入选择性降低肺动脉压力，既往多用于胎龄>34周的早产儿和足月儿，早产儿本身就存在颅内出血风险，NO吸入会带来出凝血异常，在充分与家属沟通病情后给予吸入NO挽救性治疗，患儿氧合短时间内即升至正常范围，NO治疗过程中严密监测颅脑超声、血凝常规、高铁血红蛋白等指标，逐渐下调NO浓度，机械通气8天后成功撤机。撤机后无创呼吸机序贯治疗43天，后期实施家庭参与式护理，手把手指导母亲参与到早产儿的护理。患儿住院2个多月，纠正胎龄40周顺利出院，出院时体重2.47kg。

  PPHN是新生儿危重症，死亡率高，大多数发生在足月儿。随着早产儿救治存活率的提高，部分危重早产儿也会发生PPHN，NO吸入可以选择性降低肺动脉高压，及时应用NO治疗可以有效降低肺动脉压力。本例患儿与母亲同患重度肺高压，NO吸入有效，系可逆性肺高压，由于患儿未进行基因验证，后续还需要动态随访心脏超声。超早产儿综合救治需要极高的生命支持技术，医院新生儿科在省内率先成立超早产亚专科，在医院多学科平台的支持下蓬勃发展，越来越多的超早产儿、超低出生体重儿得以成功救治。（本网记者）