“门钉”淋巴结节外生枝 临沂市中医医院胸外科完成一例高难度胸腔镜右上肺癌切除手术

  鲁网6月8日讯 在医院胸外科，右肺上叶切除术一直在业内被公认为肺叶切除手术中难度大、耗时长、术中易出血的手术方式。但与此同时，它又是肿瘤体积较大或距离肺门较近的肺癌患者进行治疗的“金标准”术式。今年5月份，临沂市中医医院胸外科成功完成一例高难度胸腔镜右肺上叶切除癌根治手术，且患者术后恢复良好，这标志着医院胸外科肺癌手术技术再上新台阶。

  将时间拉回到1月前。家住临沂市兰山区、现年67岁的张冲（化名）因在年后一直出现久咳症状，在子女陪伴下进行了一次胸部CT检查。而检查结果却让家人几近晴天霹雳——CT显示，患者右肺部出现一大肺肿块，考虑罹患右肺上叶肿瘤。经亲友介绍，患者及时入住到临沂市中医医院肺病一科。“当时患者自诉吸烟史超50年，这引起了我们的高度重视。”呼吸科胡浩原主任立即给患者进行了纤支镜检查。“最终确诊患者肺肿块患处为鳞状细胞癌。”

  患者病症的明确，对医生而言意味着治疗方向的确立。“由于患者罹患右肺上叶肿瘤，我们决定对患者进行肺叶切除兼系统性淋巴结清扫术。”临沂市中医医院胸外科主任陈涛这样说，转入胸外科对患者身体综合评估后，手术被提上日程。

  翌日上午，手术如期进行。这块直径近3cm的肿瘤位于患者右肺门前方，紧贴上肺动脉及下肺静脉，每个手术步骤都需要操刀者万分谨慎。

  但在手术过程中，一个突发情况令陈涛和手术团队倒吸了一口冷气。原来，由于患者长期大量吸烟，导致血管和支气管周围淋巴结增生、变硬、粘连，使得正常组织间隙完全闭锁，形成了胸外科医生谈之色变的“门钉”淋巴结。“肺循环直接源自心脏大血管，其损伤导致的大出血会快速危及患者生命，而‘门钉’淋巴结最喜欢出没的地方，就在肺循环血管周围。它的出现，往往意味着患者术中血管损伤和大出血风险的极具增高。这极大考验着术者的随机应变能力与手术技巧。”陈涛回忆。

  此刻，箭在弦上，不得不发！陈涛和手术团队决定尝试从患者肺门后方解剖，试图先行游离上叶支气管并离断，但门钉淋巴结撕扯黏连血管导致损伤出血。手术团队随即尝试从前方入路进行手术。但遗憾的是，打开患者静脉外膜，“门钉”淋巴结与出血问题又让手术团队及时却步。

  继续进行微创手术还是“开胸”？此时，手术团队被迫站在了抉择的十字路口。“开胸手术是当时情况下手术者的第一选择。但这也代表着患者身上一道20CM长的伤疤和漫长的恢复时间。”陈涛回忆。基于对患者身体考虑，他没有过多犹豫。几乎同时，陈涛为手术团队做出了继续进行微创手术的指令。

  “没有路，我们就自己开路！”

  面对极端不利的手术条件，手术团队利用分离钳紧贴患者肺动脉前方表面，避开若隐若现的门钉淋巴结，在后方肺动脉侧壁处，分离钳安全穿出，打通出一条宝贵的人工肺裂。面对尚不明朗的局面，手术团队再次从患者人工肺裂处试图分离刚刚出血的上肺静脉。终于，在患者紧贴心包处终于成功分离出上叶静脉并成功离断。自此之后，避开门钉淋巴结，超刀打开了肺动脉鞘膜，于鞘内解剖出上叶的尖前支、后升支动脉并依次离断，顺利切断了上肺支气管……手术过程像被打开阀门的洪流一般畅顺。

  这场惊心动魄的手术，最终以“患者术中出血量不超过200ml，术后身体状况良好”的美好结局画上了圆满句号。“感谢您照顾我这个老头子。”出院当天，位于胸外科3病房的张冲紧握住前来探房的陈涛的双手，久久不肯放下。但对于陈涛和他所在的胸外科团队而言，这只是他们每天所面临的一场“战役”的小胜。（通讯员 周萍 张大伟）