山东：下月起省属公立医院普通挂号费由3元提至6元 护理费涨4倍

　　6月1日起，我省城市公立医院改革将“放大招”：从零时起正式取消药品加成、降低检查费用的同时，医院也将执行新的医疗服务价格标准，体现医务人员的劳动技术价值。记者通过多渠道了解到，目前驻济省部属医院均接到了新的医疗服务价格调整文件。

　　【公立医院改革·费用调整】

　　门诊费用：副高由7元调整至18元 普通号也由3元提到6元

　　6月1日起，省属三甲公立医院将执行新的医疗服务价格标准。29日，记者从多渠道核实了解到，近几天多家医院已陆续接到价格调整文件。有医生透露，自6月1日零时起，山东省属公立医院正高专家就诊挂号费由原先9元调整至25元、副高由原来的7元调整至18元、普通由原来的3元提到6元，知名专家挂号费分300元、200元、100元三类。

　　服务价格上调的同时，CT等大型设备费用则会下降不同的比例。

　　在调整的费用中，知名专家号费用前期已经确定医院自主定价，记者采访多家医院了解到，一些医院对于知名专家号上涨还在采取观望，看看其他医院的具体定价情况。还有的表示，因为普通专家号此次也要上涨，所以先做好普通专家号上涨的准备，知名专家号费用的确定先缓缓。而省口腔医院有人士透露，医院已经按照此次文件中规定的三类标准拟上涨知名专家号，不过影响范围不大：有一名知名专家号由原来的21元上涨至200元、两名知名专家号上涨至100元，并没有设立300元的标准。此前，省胸科医院已将其知名专家号上涨至100元、省眼科医院上涨至180元。

　　相对于知名专家，普通专家号则离市民更近些，以后到门诊看病挂号要多花钱了。门诊诊疗挂号费此次可能上涨一倍多。而在省中医，由于中医有3元的中医辨证施治费，所以正高、副高和普通号的费用可能分别上涨至28元、21元和9元。

　　住院费用：护理费用上涨4倍诊疗费、手术费或也要上涨

　　除门诊看病服务费调整，今后患者住院也会遇到提升的医疗费，比如护理费。按之前护理费标准，一级、二级、三级护理日收费分别为9元、6元、3元，此次护理费上涨4倍，分别为45元、30元、15元。记者了解到，此前在县级公立医院改革中，县级公立医院的护理费Ⅰ级护理已由9元/日调整为25元/日、Ⅱ级护理从6元/日调整为19元/日、Ⅲ级护理从3元/日调整为13元/日。而在外地，早在几年前，江苏的护理费已提升至30元、60元、90元。

　　虽然还没释放出信号，但根据此前县级公立医院改革的经验，除了护理费，住院诊疗费、手术费也将涨价。

　　通过梳理发现，此次降价的为药价、大型设备检查费、检验费等，而涨价的则是手术费、护理费、诊疗费等体现人工价值的费用。有医生认为，提高人工费除可以补偿医院收入外，更重要的是体现了医院由之前的“卖药”变为“卖服务”，是医生自身价值的回归。比如之前护士料理病人洗脚、大小便、剪指甲等都是免费的，这无疑使医院的护理成本与价格形成倒挂。

　　【公立医院改革·问题解答】

　　关于医保报销：知名专家号费用不纳入医保医保 具体咋报还没接到通知

　　问题：城镇医保病人到医院看病，一些药费、检查费、专家诊疗费可以用医保支付，住院后有起付线和报销比例。无论在门诊看病还是住院，医疗费上涨后多出的费用，医保是否也应该相应调整下报销比例、续费金额等，不增加患者就诊负担?

　　记者调查：记者采访医院多位人士了解到，除了知名专家号上涨后的费用已明确不纳入医保外，此次公立医院其他价格调整后，医保怎么变还没有接到具体政策。

　　但记者调查发现，以此前山东的县级公立医院改革为例，全省186家县级公立医院启动综合改革工作后，调整增加的医疗服务收费，按规定纳入医保支付范围，患者就医负担在下降。 在此前下发的文件中也规定， 医保支付政策要与价格调整政策相互衔接， 配套联动。 因实行药品零差率和降低大型设备检查价格而调整的医疗服务项目价格，按规定纳入医保支付范围。

　　根据此前国家公布的原则，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例要降到30%以下，力争到2017年试点医院药占比总体降到30%左右，百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　关于政府补偿：期待政府的补偿能及时到位绩效考核体系考虑医生价值

　　问题：一家市级医院人士坦言，该院药品收入占全院收入的40%，而有的医院则达到60%。如果只是单纯取消15%的药品加成，政府补偿措施如果不到位，最后不但对降低患者整体医疗花费无益，也会伤害医院。

　　记者调查：据了解，2009年，在社区等基层医疗机构，药品加成被取消。2013年，部分县级公立医院开始试点取消药品加成。2016年，15%的药品进入市属、省属公立医院的“门槛费”被踢破。不过，不同于基层和县级公立医院，市级省级公立医院药品收入相对占比更大，取消药品加成对医院的影响可想而知。

　　对补偿的担忧已在不少医院初现端倪。据了解，在取消药品加成后，各级政府将负责补偿10%医院减少的收入。不过有医院负责人表示，除省属医院，还有一些国家委属驻济医院，补贴如果拨付不及时，会给这些医院带来更大压力。还有医院负责人表示，该医院一直偏重内科，外科力量不足。药价下降、手术费上升，就意味着如果医院手术量不提上来的话，医院就会面临收支不平衡。

　　还有医生表示，伴随着医疗价格调整，医院内部的绩效考核体系也要相应改变，否则会削弱医生的积极性。

　　【公立医院改革·市民疑惑】

　　价格一降一涨情况下能否整体降低就医负担

　　有市民吐槽，药费、检查费降了，但护理费、诊疗费涨了，这是否等于两相抵消?价格一降一涨的情况下，能否整体降低患者负担?还有市民表示，诊疗费上涨后，希望医院诊疗护理质量也能提上来。

　　有市民表示，现在医院都用医卡通，造成即便之前医院药品比药店贵15%，患者也没法到药店买药。取消加成后，患者就可放心在医院买药了。