省医保局长表态将严厉打击欺诈骗保

　　鲁网5月24日讯 23日，第12期《问政山东》播出，聚焦医保、药价等问题。其中欺诈骗保、全省一卡通刷找不到定点医疗机构、发票丢失后医疗费不能报、同一种药品同城不同价等问题引起关注。

　　若有医保 医院管吃管住？

　　据了解，全省每天有58万人次使用医保报销，日结算资金达到3.6亿元。投入这么大，目的就是为了让人民群众看得起病，住得起院，然而记者调查时却发现，在菏泽两家医院，只要交上一点钱，用一张社保卡就可以享受管吃管住免费检查的待遇。

　　菏泽一家名为万和医院的宣传口号是专业妇科医院，缔造女性健康，然而记者在医院里发现了诸多不寻常的迹象。住院病人不仅基本都没有陪护，很多还都是男性病人。记者观察发现，大多数病人患有的是心脑血管病、高血压、冠心病、脑梗后遗症等慢性疾病。记者随机进入一间病房内发现，里面弥漫着很浓的烟味。一位自称睡眠不好的住院病人告诉记者，自己的病情并不是很严重。但该院一位护士却表示，睡眠不好不能住院。

　　“不管是患有哪种疾病，住院时只要缴纳300元的住院费用和50元的伙食费，就可以办理住院，接受治疗。”一位住院病人告诉记者，想来住院必须得有医保。“没医保不让住。”

　　而在菏泽市中大慈善医院，记者也发现了疑似住院骗保的行为，只要交500元钱，就让住院。“做核磁共振、CT、彩超、B超都不要钱，化验也不要钱。”这里住院的一位病人说，管吃管住半个月，出院时一分钱也不用交。但同样的，只有低保户、教师、退休人员等有医保的才能享受这种待遇。而在一间病房里，记者看到，住院病人正在打牌，直到晚上8点，一些病人还是没回到病房内。

　　平时打牌、抽烟，自己出去玩，有人甚至只是因为睡眠不好就住院做检查。 山东省医疗保障局局长张宁波表示，如果情况属实的话，这是典型的虚假住院、挂床住院和小病大治问题，是一种严重的欺诈骗保行为。“医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，决不允许任何机构和个人欺诈和套取医保基金，对这种问题和行为必须依法严厉打击。”

　　其实，在5月6日省医保局曝光的10起欺诈骗保典型案例中，就有菏泽大众风湿病专科医院。但同一个地方依然有两家医院存在严重的欺诈骗保行为，张宁波表示，这表明打击欺诈骗保的方法和力度还不够，查处和惩处力度还没形成震慑，覆盖面不够广，工作还存在不到位、不彻底的问题，下一步将采取有力措施整治。

　　异地联网定点药店消失

　　烟台市民高先生和妻子都持有烟台职工社保卡，五年前来到青岛即墨区生活，但这些年他一直为一件事情苦恼着，那就是明明医保卡里有钱，但他们在即墨区买药、看病一直不能使用。

　　5月15日，省医疗保障局公布了首批实现医保个人账户省内异地刷卡的定点医疗机构名单，省内异地联网的医院920家，联网药店497家，其中青岛市即墨区就有一家定点药店和两家定点医院。得知消息的当天，高先生就来到了名单公示的地址，但却没找到公示中的定点药店。对此，当地有人表示一年前就倒闭了，而青岛市相关负责人表示搬家了。

　　随后记者和高先生又来到了名单中的即墨区人民医院。在医院门诊大厅的自助机上，不管怎么操作，屏幕上都显示该社保卡不存在。而在即墨区中医院，高先生也遇到了同样的问题。“我去试了多次，都让我掏现金，现在卡里有一万多块钱，一分也不能用，这不成摆设了吗？”

　　除青岛外，在淄博、滨州等地也出现了类似问题。对此，张宁波表示很惊讶。“在开展工作前，已充分考虑到，目前医保卡制式不一样，存在一二三代，对医保卡的管理各市采取各自的管理模式，在不同的管理模式下，各地医疗机构使用的POS机的性能以及网络系统都是不一样的，医保卡本身的资金存储方式，有的是虚账号，有的是实账号，在这种情况下，原来定的10月份开通，现在提前到4月份开通，考虑到了一些因素，但没想到存在这么大的问题。”张宁波表示，工作做的还不细不实。

　　名单上的定点药店不存在，异地刷卡信息也没有，看到曝光的问题后，张宁波表示确实冒汗了，名单公布后，也去济南的药店走访过，但没发现这样的问题。“节目后要认真核查，一家家医院，一家一家药店，一个一个的进行比对，把情况摸清楚。”张宁波说，“同时对医保卡刷不出来的情况，将联合有关部门和技术支撑力量共同解决，在6月10日前，把人民群众遇到的刷卡问题彻底解决。”

　　发票丢失医疗费就不能报销？

　　王先生是日照莒县人，2018年，王先生的父亲因肝癌住进了上海东方肝胆外科医院。期间的诊疗费用93876多元，王先生本想赶紧去办理报销，以便让父亲继续接受治疗。但没想到一个小疏忽，麻烦接踵而至：报销的时候发现发票原件丢失了。王先生查资料发现，根据2018年出台的《关于医疗费报销中发票丢失问题的处理意见》规定，提供原始发票存根复印件确有困难的，应当提供医疗机构出据的相关证明材料并加盖医疗机构公章。于是，王先生又回到上海父亲看病的医院，按要求开具了发票遗失证明，但日照当地却不承认该证明，只认发票原件。

　　从去年5月到12月，王先生为了报销的事跑了7个月，多次找到日照和莒县的医疗保险管理处，但每次得到的答复都是没有发票原件，医疗费就不能报销。后来王先生一纸诉状将莒县医疗保险管理处告上了法庭。最终判决，莒县医疗保险管理处应按规定核准比例履行对王先生父亲的住院医疗费的报销职责。从去年5月到今年4月，近一年的时间，王先生表示太曲折了。

　　张宁波先对王先生的父亲表达了歉意，随后表示要查实原因，“如果是医保部门同志不担当，不作为，官僚主义，一定要查处，明天要派工作人员去，联合当地政府部门一块解决，马上就办。”(据山东商报)