蹲点深一度｜互联网医院的“快”与“慢”

　　山东完成互联网医院审批241家，成为国内互联网医院数量最多的省份

　　互联网医院的“快”与“慢”

　　□本报记者　陈巨慧　徐晨

　　实习生　张皓琛

　　疫情之下，在市场需求和政策双向驱动下，互联网医院数量激增。作为未来医疗机构发展的重要方向之一，互联网医院发展态势如何，又遇到了哪些问题？记者近日在济南、青岛、日照等地进行了蹲点调查。

　　疫情催热就医新模式

　　8月12日中午12点10分，在内镜室忙了一上午的青岛大学附属医院市南院区消化病区副主任、副主任医师李晓宇，打开手机上的青大附院互联网医院工作台。

　　点开线上问诊专区，出现一条56岁的王先生发来的图文问诊信息：“2021年7月14日在潍坊查体做肠胃镜发现有息肉，经活检诊断为腺瘤性息肉。具体如图。请问这种息肉想要来青大附院做手术挂消化内科还是胃肠外科呢？是否还需要再检查一次，还是直接可以内径切除？”

　　李晓宇点开附件中的电子肠镜诊断报告单和病理检查报告单，放大后仔细查看。“他的息肉大小不一样，有8毫米的，有4毫米的，这样的可以在门诊切。”对病情有了基本了解，李晓宇并没有直接下判断，她输入“你好”，对方也很快回复，问诊以聊天的模式进行。

　　李晓宇介绍，很多患者做胃肠镜之前会通过这种方式了解预约时间和术前用药等情况。有的患者做完检查后第二天出检验结果，可大夫当天并不坐诊，通过互联网医院就可以随访咨询。“出院的患者出院记录上都会印上互联网医院的二维码，患者扫二维码就可以通过互联网医院联系到自己的主管大夫。对于外地的病人来说，就不用再来回跑了，把检验报告之类的传上来，我们就可以对他进行健康指导。特别是疫情期间，非常方便。”

　　 

　　疫情期间，如何在满足就诊需求的同时减少交叉感染的风险，成了摆在医院和患者面前的重要课题。互联网医院凭借其无接触就医的优势脱颖而出。据统计，2018年，全国互联网医院仅有100多家；2020年12月，全国互联网医院就激增到了1000余家；2021年6月，这一数据上升到了1600余家。在互联网医院数量突飞猛进的背后，是人们就医需求由线下向线上迁移。2020年疫情暴发初期，国家卫健委的委属管医院互联网诊疗比上一年同期增加了17倍，部分第三方互联网服务平台诊疗咨询量比上一年同期增长了20多倍，处方量增长了近10倍。这样的需求增长，对互联网医院来说，既是机遇也是挑战。

　　青岛大学附属医院院长助理、医务部主任孔心涓介绍，疫情发生后，医院进一步加强互联网医院服务，开设发热门诊，其他科室每天至少安排四到五位大夫接诊，慢病复诊患者所开的药品可直接快递到家，常见病核磁共振等检查项目线上缴费后，自动分时段预约排队，减少了患者感染的风险。“2020年，青大附院完成互联网门诊27076人次，较2019年增加454%。”

　　山东省立第三医院互联网医院的发热门诊线上咨询通道开通后，在就医需求推动下，当天系统里就“挤满”了来自全国各地的患者。该医院智慧医疗部主任朱兴国介绍，2020年1月至4月，省立三院互联网医院的线上问诊量约为4万人次。为确保患者咨询能得到及时回复，医院实行兼职与专职并行的“双轨制”互联网医生组织模式：一方面组建由6名医生组成的专职互联网医生团队，每日排班线上接诊；另一方面鼓励其他科室医生利用碎片时间接诊。

　　“疫情期间最忙的一天我接了600多单。夜里12点到早上7点在休息，其他时间只要有订单来了，我都会马上接诊。”2018年省立三院智慧医疗部成立，王晶是首批加入的专职互联网医生。“在我看来，互联网医院是大趋势，有机会当然要试试。”如今已是智慧医疗部副主任的王晶，以12.4万人次的咨询量高居省立三院互联网医院平台榜首。

　　山东大学医养健康产业研究院负责人表示，互联网医疗不仅解决了目前医疗资源不足、问诊服务供需不平衡等服务短板，而且使人们日常看病更加灵活、效率大大提高。疫情发生以来，人们对互联网医疗平台使用需求进一步提升，推动了用户规模的快速增长。

　　自2017年以来，我省积极出台相关政策，支持鼓励互联网医疗的发展，推进医疗、护理、急救、药事等服务领域便民惠民措施全面落地，让互联网、大数据成为改善医疗服务的“千里眼”和“顺风耳”。目前，山东完成互联网医院审批241家，成为国内互联网医院数量最多的省份。

　　互联网上“四方行医”

　　8月11日下午3点06分，莒县人民医院医共体医学影像诊断中心完成一例CT颅脑检查影像报告审核。患者王女士72岁，有既往脑梗死病史，因头晕、恶心1天，到东莞镇卫生院做CT检查。检查完成后，东莞镇卫生院发起影像转诊申请。近百幅影像实时上传到莒县人民医院医共体医学影像诊断中心，由医院专家阅片后，出具诊断报告，审核后回传。

　　莒县人民医院医学影像中心主任王建告诉记者，东莞镇卫生院是莒县人民医院医共体成员单位，距县医院近60公里。“过去，患者到县医院检查，开车要走一个多小时。现在，在基层卫生院拍片后，图像实时上传到影像诊断中心，由医院专家出具诊断报告，整个流程所需时间一般控制在30分钟以内。”

　　随着互联网与医疗健康深度融合，远程医疗服务成为优化医疗资源配置和解决群众看病就医难问题的重要手段。疫情防控中，得到“互联网+”赋能的远程医疗发挥着重要作用。

　　 

　　山东省远程医学中心经过20多年的发展完善，目前已联网2520家医疗机构，其中省内2450家（二级以上公立医院298家、乡镇卫生院和社区卫生服务中心2152家），省外70家。新冠肺炎疫情发生以来，中心启动了远程会诊应急预案，推进与全省新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治定点医院的远程协作，协助定点医院开展确诊患者的诊治和疑似患者的排查工作。此外，还为因疫情不能前往上级医院就诊的危急、疑难重症患者提供远程医疗服务。

　　“中心向基层和帮扶地区医疗机构每周开展两次免费远程门诊，每年提供多学科疑难病会诊两万余例，开展远程医学教育百余场次，年培训医务人员上万人次，远程影像诊断5万余例，在各级医疗机构间搭建起医疗信息资源的共享平台，实现人流、物流、信息流的有机融合。”山东省远程医学中心主任张喜雨表示。

　　省立三院作为牵头医院，组建起了包括二级医院、非医学类高校校医院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院等60余家各级各类医疗机构的互联网医联体。

　　悬壶济世、四方行医，曾是很多医生的梦想。

　　在传统医疗条件下，外科医生被限制在手术室中，国内顶尖外科专家要为基层地区患者服务有诸多不便。如今，机器人手术技术的成熟，5G时代的到来，为手术刀瞬间延伸到千里之外提供了可能。

　　莒县人民医院泌尿外科副主任王欣鹏介绍，今年3月以来，莒县人民医院联合青大附院已完成12例5G远程机器人泌尿外科手术。手术过程中，“妙手”机器人精准复现远端医生手术动作，准确到达手术部位，并完成对病灶的精准切除。

　　目前，山东省远程医学中心服务半径已覆盖我省100%的县（市、区），在省内搭建了覆盖省、市、县、乡四级医疗机构，甚至延伸至村卫生室、社区医疗卫生服务中心的远程医疗网络架构。在省外，不仅连接了北京、上海等地业内领先的医疗机构、医生集团，实现医学交流常态化；还连接了重庆14区县、青海省海北州、新疆喀什地区、西藏日喀则等中西部地区医疗机构，承担医疗健康扶贫协作任务。

　　互联网医院的资源整合

　　提到互联网医院，大家通常会对好大夫在线、春雨医生等互联网医疗平台更加熟悉，不少人对公立医院自办的互联网医院熟悉程度较低。

　　其实，互联网医疗平台、公立医院自办互联网医院各有特点：

　　——微医打造的平台型互联网医院，通过构建综合线上线下的医疗服务体系，实现区域内医疗机构跨机构、跨级别、跨地域协同合作，医生资源丰富，服务更弹性灵活，服务功能多样。微医平台连接了全国7800多家医院，27万多名医生，其中，山东地区医生有3万－4万名。

　　——在疫情期间快速成长的公立医院自办互联网医院，通过“互联网+”手段较好地解决了患者预约挂号、检查住院等方面的繁复程序，提高了医院医疗效率，也能帮助医院更好地管理慢病患者，为医院的人性化服务带来一定的技术支撑。相比于平台型互联网医院，公立医院目标受众集中，公信力、患者信任度较高，医疗资源丰富，在发展互联网医院方面也有着得天独厚的优势，利于形成线上线下医疗行为有机结合。

　　如何把平台型互联网医院和公立医院自办互联网医院的优势进一步融合？如何实现互联网医院资源更大力度更大范围统筹，便于群众快捷选择，降低就医成本？

　　山东医保大健康平台是全国首个“政府支持、国有控股、整合优势资源、市场化运作”的开放式综合服务平台，于2020年4月25日正式启用。通过资源整合、流程再造，构建覆盖全省的综合服务体系，利用数字化技术真正打通“三医联动”，实现服务便民惠民，就医成本降低。

　　记者在山东医保大健康平台的“名医联盟诊疗中心”看到，来自山东省立医院、山东大学齐鲁医院、青岛大学附属医院、烟台毓璜顶医院等三甲医院的专家中，不乏在实体医疗机构“一号难求”的专家，而咨询费用相对其他平台型互联网医院则更低廉。

　　济南微医互联网医院等平台型互联网医院，以及山东省千佛山医院、济南市中心医院等公立医院均在山东医保大健康平台开设服务专区，同时微医平台全国的医生资源也同步到山东医保大健康平台之上。

　　 

　　“对于医生而言，山东医保大健康平台可以提供在线多点执业平台，为医生匹配精准对症患者，提升医生服务半径，扩大医生品牌影响力。患者既可以通过搜索医院、科室等信息，找到在线的医生服务，也可通过病情描述，由人工智能精准匹配到在线医生。”山东互联网医保大健康集团副总经理王超表示。

　　山东医保大健康平台在全国率先实现了医保在线支付结算一体化服务，患者完成身份核验和医保绑定后，即可实现医保在线支付，享受跟实体医院一样的报销政策。平台跟济南、泰安、潍坊等地的30多家医院合作开设了医联体慢病服务中心，为慢病患者进行“线上+线下”全流程服务。依托于平台互联网医院，服务中心实现了就诊、开方、缴费、结算、报销、取药的线上线下一站式服务。

　　“各位老师好，通过山东医保大健康平台山东省千佛山医院互联网医院入口购药的，下午3点半前完成医保结算，快递当天发出，次日到达；下午4点之后完成结算的，快递次日发出。”12日下午，记者来到山东省千佛山医院门诊楼一楼的慢病服务中心，山东医保大健康平台业务经理慕英玲正在慢病服务患者群中发布物流提醒。“我们每个月能够为用户提供4次免费快递服务，满足慢病患者每月用药需求。”慕英玲介绍。

　　说到当下互联网医疗的困难，王超认为，老年人不太会用智能手机是需要行业解决的问题。为了破解这个难题，方便老年人的使用，山东医保大健康平台特别开通热线电话95169000，提供电话复诊、医保支付、送药到家的全程服务，很大程度上解决了问题。目前急需解决的是，互联网医院在线问诊服务还需要加大宣传力度，患者及医生的在线使用习惯也需要进一步培养和加强。

　　目前，山东医保大健康平台正在搭建远程心电服务网络，通过自身研发的硬件设备在基层的铺设，依托市、县、乡、村四级医疗机构的互联网医院分级诊疗平台，实现基层采集数据，专家在“云”上解读结果。“随着智能穿戴设备的普及，数字基建将发挥越来越大的作用。”王超说。

　　“互联网+”的“小顾虑”

　　“谢谢，又让你跑腿了。过几天再来？”8月13日下午3点45分，青岛西海岸新区中心医院普外一科护士江雨辉，给家住金沙花园小区87岁的赵奶奶换好药后，老人感激地说。

　　“不来的时候老人就盼着呢！”赵奶奶的女婿曹先生告诉记者，老人5月份左小腿受伤，因为有基础性疾病，逐渐形成了8cm*6cm破溃面，出院后自己护理效果很不理想。7月初，得知“康鸿医护”APP可以预约护士上门护理服务后，尝试下单，没想到效果却超出了预期。“江护士都是利用休息时间上门，风雨无阻，很感谢她！我和老伴也60多岁了，要是带老人去医院上车都上不去。特别是这段时间疫情防控形势紧张，网约服务解决了大问题！”

　　“康鸿医护”是西海岸新区自主开发的互联网+护理服务专用平台。下载打开用户端，记者看到平台可提供护士上门、母婴护理、中医理疗等四类预约服务，可预约生活能力训练、气管切开护理、膀胱冲洗、留置胃管、PICC、引流管护理、鼻饲护理等37项服务，护理费用从80元－319元不等，均明码标价。

　　青岛西海岸新区卫生健康局医政医管科负责该项工作的工作人员张红表示，全区5家公立医院分别成立网约护理受理中心和网约服务团队，范围覆盖每个镇街和社区。平台的网约护士都是一线优秀的骨干护理人员，有5年以上临床护理工作经验。目前，已累计上线注册护士1300多名，已形成并完成订单1200多单，服务满意度互评均为100%。

　　“互联网+护理服务”是缓解医疗资源紧缺、百姓看病难的一次重要尝试。记者在采访中了解到，这项服务省内也有多家医院开展，但并未长期坚持，甚至有医院只接了一单。分析其中原因，风险防范机制是医患双方关注的焦点。

　　张红介绍，“康鸿医护”与区“110”指挥中心联动，护士上门服务时即时开启工作记录仪，全程录音，如果出现紧急情况，可实现一键报警；与保险公司联动，平台同时为护士和患者提供安全责任险、医疗意外险、人身意外险保障，当订单生成的同时，保单自动生成。而在患者提交订单后，平台客服会就患者病情描述是否全面等进行审核，所有耗材均从护士所在医院配备，确保药品合格安全。

　　缺乏收费标准是此类服务难以有序开展的重要原因。“康鸿医护”项目收费均参照公立医院耗材、护理收费标准，再加上交通费、保险费、护士上门服务费来确定整体价格。订单完成后，按规定自动分配。

　　对于进入快速发展通道的互联网医院，也有一些“慢”。某三甲医院互联网医院的月接诊量只有一千多人次，在线出诊的副主任医师每个月的接诊量也不过几十个。有的医院领了互联网医院的牌照，完成了系统建设，却迟迟未上线。收费标准，是其中一个原因。

　　根据省医保局2019年11月发布的“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的实施意见，互联网复诊收费标准为每次6元。这一规定有效避免了互联网医院可能出现的乱收费问题，却也在一定程度上影响了医生的热情。

　　“二三级医院的医生在医院正常的排班已经很满了，到互联网医院去执业大多得用休息时间。一个复诊收费6元，还没有时间限制，专家线上服务一个复诊的患者，可能5分钟，也可能半个小时，医生积极性不高。”某地互联网医院相关管理部门工作人员表示。

　　“很多大夫都去了第三方平台接诊，一个号定价二三百，甚至四五百。毕竟是业余时间，我们也不能强制排班。”某医院管理人员表示。

　　为了调动医生参与自建互联网医院的积极性，医院采取多种激励方式。

　　青大附院的医生在互联网医院接诊一例患者，医院在6元复诊费的基础上再补贴6元。“我觉得收费还可以，加上补贴和线下门诊的挂号费也差不多。对于患者来说便宜也方便，反响挺好的。”李晓宇说。

　　莒县人民医院互联网医院将诊费换算为积分，攒到一定额度后提取。医师复诊费多设置为2元或0元。骨科副主任医师邴长建已接诊1754人次，每天回复线上问诊已成为他的习惯。

　　慢病复诊尚有收费依据，线上咨询、电话咨询、视频咨询的收费标准仍未出台。“我们可以做公益咨询，但只要收费就有可能违规，这是我们所顾虑的。”某医院互联网医院管理人员表示。

　　同时，记者采访中发现，当下互联网医院的模式相对简单，主要以线上咨询、慢病复诊为主。

　　“目前，互联网医院的医疗服务主要集中于常见病、慢性病复诊，其医疗风险较低，最符合医疗安全的要求。但从疾病属性和用户群体的实际需求角度，这种较为单一的诊疗范围一定程度上会限制线上诊疗服务的创新发展。”微医集团副总裁孙京猛认为，互联网医院还需通过政策引导扶持与法规监管指导的结合，在业态创新与风险规制的动态变化中开辟一条合法合规、不断优化的发展道路。

　　“开放是互联网医院最大的特点，也是促进医疗资源下沉和更均衡分布的指向。正因如此，我们现在仍在继续整合区域内的各级各类医疗资源。”朱兴国坦言，为实现互联网医院的开放合作，医院正在摸索诊疗信息互通共享，如果得以实现，患者在互联网医院医联体任意一家机构就诊的诊疗信息，就可以与其他医院实现线上线下的有效衔接，不断提升患者就医体验。

　　山东大学医养健康产业研究院负责人表示，目前采用“医院+互联网”模式的医院中，三级医院占到55%，与其他等级医疗机构相比比例较高。虽然对于公立三甲医院来说，将患者分流到线上可以提升患者就医效率，但也增加了大医院的虹吸效应。只有对互联网医院进行合理规划和布局，才能更好地推进医联体和医共体的建设。

　　 

　　 

　　将数量优势转化为医疗服务质量优势

　　□陈巨慧　徐晨　张皓琛

　　家中有慢病患者，就意味着每个月都需要到医院“报到”。慢病患者多为老人，在各医院的慢病门诊前，常能看到一对对老两口相互扶持着前来取药，天气、交通、疫情等种种因素都有可能给他们取药的过程带来不可知的障碍。对于群众来说，互联网医院的发展成果，就在于送到家中的那一包药，就在于在手机上从医生那里得到一句暖心的回复，就在于就医更简单、复诊更方便。

　　7月底召开的全省医养健康产业工作现场推进会议披露，山东大力推进“互联网+医疗健康”示范省建设，已完成互联网医院审批241家，成为国内互联网医院数量最多的省份。

　　互联网医院是互联网时代发展下的必然产物，也代表未来就医诊疗路径的变化方向。互联网医院持续健康发展，还需各方继续努力。如何让医疗服务与患者需求更好匹配；如何更好提高医疗资源利用效率，既不给医生增加额外负担，同时又便利群众求医问药；如何将互联网医院数量优势转化为互联网医疗服务质量优势，这些都需要继续实践和探索。

　　我们相信，未来的互联网医院，能让医者能够更好实现网上“悬壶济世”，也能更好地温暖患者，更好助力“病有所医”这一民生大事。