2021年山东医保将在这7个方面突破见效

　　鲁网·泰山财经2月24日讯（记者 范金鑫）2月23日，全省医疗保障工作会议召开。记者了解到，2021年全省医疗保障工作将以推动医疗保障高质量发展为目标，聚力在7个方面突破见效。

　　聚力在巩固疫情防控和医保脱贫攻坚成果上突破见效。疫情防控方面，要按照常态化疫情防控的部署要求，继续执行好现有政策措施，确保资金及时拨付到位，确保先就医后结算和医保及时结算，确保政策全面落实到位；要进一步总结有效经验做法，适时出台新的《山东省特殊群体、特定疾病医药费豁免制度和医保基金应急预付制度》。医保脱贫攻坚方面，要将工作重心从集中攻坚转入常态化帮扶；要继续做好低保对象、特困人员、脱贫享受政策人员和即时帮扶人员参保工作，优化调整分类参保资助政策，强化实时监测和动态管理，确保应保尽保；要严格落实“四不摘”要求，健全防范化解因病返贫致贫的长效机制。

　　聚力在建立完善多层次医疗保障体系上突破见效。一是完善长效筹资机制。要加快统一全省职工基本医保基准费率制度，做实参保缴费基数，进一步理顺基金征管体制，加大参保扩面力度，为完善职工基本医保待遇和筹资政策奠定基础。要稳步提高居民基本医保筹资水平，将政府补助标准从每人每年不低于550元提高到不低于580元。二是完善门诊保障机制。门诊慢特病方面，要将肺结核、慢性病毒性肝炎等更多门诊花费较大的慢特病病种纳入医保支付范围，进一步提升门诊慢特病保障水平。普通门诊方面，要按照国家统一部署，同步推进建立职工普通门诊统筹和改革职工医保个人账户，健全职工普通门诊共济保障机制。三是严格落实大病保险新政策。去年我省进一步完善了大病保险制度，相关政策已于今年1月1日实施，各市要结合当地实际抓好落实，真正把好事办好。四是完善医疗救助制度。要加快完善《山东省城乡医疗救助管理办法》，建立医疗救助对象精准识别和救助机制，科学确定救助对象、范围和标准，逐步提高年度医疗救助限额，增强医疗救助托底功能。五是完善长期护理保险制度。要加快建立省直职工长期护理保险制度，稳妥推进居民长期护理保险试点，确保今年实现职工长期护理保险全覆盖。要用好国家试点契机，加快完善不同失能等级和护理模式的管理服务标准体系，努力打造长期护理保险“齐鲁样板”。

　　聚力在解决医疗保障不平衡不充分问题上突破见效。一是建立我省医疗保障待遇清单制度。按照国家要求，加快制定我省医疗保障待遇清单制度，进一步明确市级决策权限和医保制度、政策及基金支付范围，加快实现政策纵向统一、待遇横向均衡。二是统一全省医保三大目录。要严格落实2020年版国家医保药品目录。要加快推进医保诊疗项目准入管理，规范医疗服务设施范围，制定全省统一的诊疗项目和医疗服务设施基准目录。

　　聚力在完善医保基金监管制度体系上突破见效。一是大力开展医保基金监管执法规范年建设。要加快出台我省落实《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》的实施意见，系统部署全省医保基金监管制度体系建设任务。要深入学习贯彻国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》，加快出台《山东省医疗保障基金监督管理办法》，全面规范监管执法行为。二是创新医保基金监管机制。要加快建立定点医药机构、医药企业、医保医师药师、参保人员信用体系，实施守信联合激励和失信联合惩戒。要加快建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开定点医药机构医药费用、药品耗材采购价格、医疗服务价格、人均住院天数、次均住院费用、违规失信等信息。要强化医保智能监管，6月份建成全省统一的医保智能监控系统，实现事前、事中、事后全链条监管。要加快完善执法案件线索向纪检监察机关和司法机关移送制度，健全打击欺诈骗保行刑衔接机制，形成部门高效联动合力。三是严厉打击各类欺诈骗保行为。要深入开展医保基金使用专项治理，聚焦虚假治疗、挂床住院、套餐式检查、分解收费等问题，加大打击惩处和曝光力度，确保不出现系统性、普遍性、聚集性、恶劣性欺诈骗保案件，切实管好用好群众的“治病钱”“救命钱”。

　　聚力在协同推进医药服务供给侧改革上突破见效。一是常态化推进药品耗材集中带量采购。要在落实好国家集采中选结果和首批省级集采结果落地的基础上，健全政府组织、联盟采购、平台操作工作机制，尽快启动第二批药品和医用耗材省级集中带量采购工作，进一步减轻群众购药负担。要落实好集中带量采购资金提前预付和医疗机构结余留用政策，配合有关部门加强中选产品的质量监管和配备使用管理，强化供应保障的监督检查，确保落地见效、惠及群众。要加快建立实施医保基金直接结算机制，先行开展国家和省集中带量采购药品、高值医用耗材直接结算工作。二是深化医保支付方式改革。目前，全省16市已全部纳入DRG或DIP付费改革试点，形成了两种付费齐头并进的改革局面。按照试点方案，今年两项改革都要转入实际付费阶段，确保年底前全部实现实际付费。三是深化医药价格改革。要开展医疗服务价格调价评估，适时推进动态调整，进一步理顺比价关系。要健全完善医药价格监测制度，落实信用评价制度，实现对药品价格的常态化监管。

　　聚力在提升医保公共管理服务水平上突破见效。要在全省医保系统开展医疗保障优质服务年行动。一是全面推行医保个人账户省内一卡通行，确保年底前实现一卡通行全覆盖。二是全面推行普通门诊费用跨省直接结算。要在省本级和5个试点市率先运行的基础上，全面攻坚推进，其他11个市和胜利油田要在6月底前完成系统改造并接入国家系统，确保年底前全省全面实现普通门诊费用跨省联网结算。三是全面推行高频服务事项省内及跨省通办。加快做好信息系统改造升级，确保实现居民基本医保参保登记、医保关系转移接续、异地就医自助备案等高频服务事项省内通办、跨省通办。四是全面推行标准化服务。要按照医疗保障标准体系规划，持续推进医保经办服务地方标准制定工作，加强医保经办机构和医疗机构医疗保障标准化服务窗口建设。要进一步规范两定机构管理，提升医保政策法规的执行水平，更好保障参保人员权益。要进一步加强基层医保便民服务站点建设，让人民群众就地就近便捷办理医保业务。五是全面推行“互联网+医保+医疗+医药”服务模式，打造医保、医疗、医药线上线下融合发展的示范样板。

　　聚力在夯实发展基础上突破见效。一是科学编制医疗保障“十四五”发展规划，全省医疗保障“十四五”规划要在6月底前编制完成。二是加快全省医保信息平台建设。要加快完成省级信息平台建设任务，6月底前完成试运行、12月底通过国家医保局验收，各市要按照省里的统一规划尽快完成系统迁移和独立运维。要加强医保大数据分析应用。要大力推广应用医保电子凭证，进一步优化业务场景，增强群众的体验感。三是强化法治医保建设。要大力开展医保法治建设年活动，做到决策依法、办事守法、解决问题用法、化解矛盾靠法。要加大医保政策法规的宣传解读力度，提升医保政策社会知晓度。四是坚守安全底线。要坚持统筹发展和安全，强化风险意识，树立底线思维，下好先手棋，打好主动仗，有效防范化解各类风险挑战。要严格落实安全生产属地管理责任，完善应急预案，加强应急演练，全面排查整改，确保各方面安全。