山东万余人已享受异地就医实时结算 明年全省推广

　　6月19日，在齐鲁医院省内异地医保即时结算中心，寿光患者曾昭霞顺利结账出院。她告诉记者，以前到济南来看病，得自己全额垫付治疗费用，回去再报销。此次治疗共花费17万余元，出院时仅缴纳了个人承担的5.8万余元，剩下的费用由医院和潍坊社保经办机构结算。“这样就省去了往返报销的麻烦，真是方便。”

　　“异地即时结算不仅方便，还能有效减轻经济负担。”省社会保险事业局局长孙廷玉告诉记者，患者的方便得益于我省实施的异地就医实时联网结算。去年11月，我省启动异地就医实时联网结算工作，省内17市参加城镇基本医疗保险符合转诊及异地安置条件的职工、退休人员和城镇居民，到济南就医可享受实时结算。患者只需支付个人负担部分，其余部分由参保地医疗保险经办机构与定点医院直接结算。“据统计，各市到济南就医的参保人员约占省内异地就医人员的50%以上，所以我省确定异地就医结算平台建设先从到济南异地就医人员做起，逐步在全省推开。”

　　截至目前，联网医院已经达到21家，基本满足了参保人员的就医需要。据统计，已有1万多人通过异地就医系统到济南就医实现联网结算，减轻群众垫付近2亿元。

　　孙廷玉告诉记者，针对各地基础目录执行标准不统一、费用审核市与市之间不能互认的现状，我省依靠省直结算平台，开发了异地就医运行模块，市级核心平台系统通过统一的异地就医交互接口实现数据联网交换。平台执行统一的目录标准和全省统一的就医支付流程、报销比例。通过这种模式，参保地和就医地的核心平台系统以及就医地的定点医疗系统不需要进行大规模改造，也不增加各市医保和定点医疗机构的费用负担。异地就医人员在参保地经办机构办理备案，选择需要就医的医院，定点医院即可按照备案信息为病人办理住院手续，出院时系统自动进行结算，病人只需支付需要自付的部分即可出院，需要统筹基金支付的费用由定点医院与相关市经办机构结算。同时，我省通过调整各市的支付限额等办法，保障了支付比例合理，参保人员待遇不降低。

　　据了解，除济南外，我省青岛、淄博、济宁、烟台、潍坊5市涉及到转诊和异地安置的病人相对较多，为方便就医结算，我省正在这几个市建设第二批结算平台。平台仍将按照省直模式建设，使用就医地的目录库，使用统一的就医流程和报销比例。据悉，目前相关工作即将完成，年内将实现到这几个市的参保人员就医即时结算，基本满足我省东、南、中部地区群众就近就医的需求。

　　孙廷玉说，下一步，我省将着手建设全省统一的药品目录库、诊疗项目库、医疗服务设施库、疾病病种库、医保医师库和异地就医结算信息系统“五库一系统”,完成全省异地就医联网基础性工作，实现各市之间就医管理信息互联互通，力争明年全面实现全省异地就医实时结算。□记 者 张国栋   通讯员 李建勋 报道